санепідрежим

медичні відходи

Нові вимоги до роботи з медичними відходами: сортування, збирання і тимчасове зберігання

Скористайтеся порадами зі статті, щоб організувати роботу з медичними відходами відповідно до нових вимог законодавства та убезпечити заклад від поширення інфекцій, а себе — від відповідальності. Нагадаємо, нова редакція Державних санітарно-протиепідемічних правил і норм щодо поводження з медичними відходами набрала чинності

Дар'я Михайлова , головний редактор журналу «Управління закладом охорони здоров’я»

Пройдіть мінікурс та отримайте іменний сертифікат

Нещодавно набрав чинності наказ МОЗ «Про затвердження Змін до Державних санітарно-протиепідемічних правил і норм щодо поводження з медичними відходами» від 06.09.2022 № 1602. Він уніс зміни до Державних санітарно-протиепідемічних правил і норм щодо поводження з медичними відходами (далі — Правила), затверджених наказом МОЗ від 08.06.2015 № 325.

Документ визначає порядок сортування, збирання, оброблення, зберігання, знешкодження, перевезення, видалення і захоронення медичних відходів.

Правил мають дотримувати:

заклади охорони здоров’я;
заклади громадського здоров’я;
фізичні особи — підприємці, які мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики;
громадські об’єднання і благодійні організації, що працюють у сфері протидії поширенню ВІЛ-інфекції.

Правила не поширюються на підприємства з виробництва фармацевтичної продукції та медичні відходи, що утворюються в побуті.

Відповідно до Правил усі заклади мають проводити сортування, збирання та тимчасове зберігання медичних відходів. Для цього відповідальна особа, призначена керівником закладу охорони здоров’я, має розробити типову схему поводження з відходами (далі — типова схема).

Розгляньмо нові вимоги докладніше.

Класифікація відходів

Національна стратегія управління відходами в Україні до 2030 року, схвалена розпорядженням КМУ від 08.11.2017 № 820-р, визначає, що заклади охорони здоров’я утворюють приблизно 75—80% безпечних відходів. Вони не мають контакту з біологічними рідинами пацієнтів й інфекційними хворими та за складом подібні до побутових відходів. Решта медичних відходів (10—25%) небезпечні, оскільки загрожують довкіллю і здоров’ю людини.

Такий підхід підтримує й нова класифікація відходів, затверджена Правилами. Скористайтеся Таблицею, щоб з’ясувати, до якої категорії належать медичні відходи.

Класифікація відходів

Категорія	Безпечність	Відходи
A	Безпечні відходи	Харчові відходи Первинна упаковка лікарських засобів¹ Побутові відходи, які не мали контакту з біологічними рідинами Великогабаритні побутові відходи, що мали контакт із біологічними рідинами, після очищення і дезінфекції
B	Епідемічно (інфекційно) небезпечні	Використані небезпечно гострі предмети і медичні вироби, забруднені біологічними рідинами: голки шприци з одягненою голкою скальпелі та їхні леза битий скляний посуд внутрішньовенні катетери ланцети для забору крові Імунобіологічні лікарські засоби з цілою первинною упаковкою: із закінченим строком придатності із візуально зміненими характеристиками (осад, сторонні домішки, зміна кольору і прозорості) які зберігали із порушенням холодового ланцюга Медичні вироби і предмети, забруднені імунобіологічними лікарськими засобами, кров’ю та/або іншими біологічними рідинами: кисневі маски шприци без надітої голки ЗІЗ Органні відходи та інфіковані експериментальні тварини: тканини органи частини тіла плацента ембріони Відходи медичних лабораторій: мікробіологічні культури і штами, що містять штучно вирощені живі збудники хвороб живі вакцини, непридатні до використання лабораторні чашки та обладнання для їхнього перенесення залишки живильних середовищ, інокуляції, змішування мікробіологічних культур збудників інфекційних хвороб Препарати крові та біологічні рідини, зокрема рідкі біологічні відходи віваріїв, отримані від хворих на особливо небезпечні або небезпечні інфекційні хвороби
C	Токсикологічно небезпечні	Відходи, забруднені цитостатиками і генотоксичними лікарськими та діагностичними засобами Первинна упаковка лікарських засобів, визначених Переліками № 490 Стоматологічна амальгама
D	Радіологічно небезпечні	Матеріали, що утворюються внаслідок використання радіоізотопів у медичних та/або наукових цілях та перевищують допустимі рівні, встановлені нормами радіаційної безпеки

¹ Виняток — первинна упаковка лікарських засобів, визначених Переліком отруйних лікарських засобів за міжнародними непатентованими або загальноприйнятими назвами та Переліком сильнодіючих лікарських засобів за міжнародними непатентованими або загальноприйнятими назвами, затвердженими наказом МОЗ від 17.08.2007 № 490 (далі — Переліки № 490).

Згідно з новими Правилами усі харчові відходи належать до категорії А. Немає наукових підтверджень тому, що харчові відходи з інфекційних, венерологічних і фтизіатричних відділень небезпечні.

10—25 %

небезпечних відходів утворюють заклади охорони здоров’я

Із категорії С законодавці виключили:

елементи живлення;
відходи дезінфектантів;
відходи, що містять ртуть і важкі метали;
відходи експлуатації обладнання, транспорту, систем освітлення.

Оскільки такі відходи не належать до медичних, під час поводження з ними керуйтеся чинними нормативно-правовими документами, окрім Правил. Якщо виникають труднощі щодо поводження з токсичними відходами, зверніться по роз’яснення до місцевої адміністрації або Держекоінспекції.

У роботі з дезінфектантами дотримуйте інструкції виробника.

Не допускайте змішування відходів різних категорій

До сортування відходів має бути залучений увесь персонал закладу охорони здоров’я, зокрема й адміністративний.

Категорія А

Збирайте харчові відходи в багаторазові ємності або одноразові пакети окремо від інших відходів. Крім того, заклади охорони здоров’я зобов’язані сортувати відходи категорії А, які можна вторинно переробити:

органічні відходи;
скло;
папір;
метал;
пластик.

Відповідальна особа має визначити в типовій схемі, в яких структурних підрозділах утворюються відходи, та забезпечити відповідні контейнери для збору.

Заборонено скидати на загальні сміттєзвалища відходи, які можна переробити.

Керівник закладу охорони здоров’я мусить забезпечити збирання й належне зберігання відходів категорії A, призначених для повторного чи альтернативного використання, не допустити їхнього знищення і псування. Ці відходи слід передати спеціалізованим підприємствам, що займаються збиранням, обробленням та вторинним переробленням відходів.

Якщо немає спеціального холодильного обладнання, зберігайте харчові відходи в контейнерах не більше ніж 24 години. Забезпечте запас контейнерів не менше ніж на добу.

Після кожного спорожнення очищуйте й дезінфікуйте контейнери.

Великогабаритні побутові відходи, що мали контакт із біологічними рідинами пацієнтів, наприклад операційні столи, очистьте мийним засобом, протріть розчином дезінфекційних хімічних засобів і витримайте час експозиції згідно з інструкцією виробника. Далі поводьтеся з ними як із безпечними відходами — розмістіть у накопичувальному контейнері або спеціальному приміщенні та передайте на вторинне перероблення.

Категорія B

Оновлені Правила дозволяють використовувати медичні відходи категорії В, зокрема забруднені імунобіологічними лікарськими засобами, кров’ю або іншими біологічними рідинами, як вторинну сировину.

Для вторинного перероблення придатні медичні вироби з:

поліпропілену — шприци, захисні халати, деякі шари медичних масок;
полівінілхлориду — системи для внутрішньовенних інфузій, кисневі маски, дренажні трубки, катетери;
скла — флакони, пробірки;
металу — одноразовий медичний інструментарій.

Відтепер заклад охорони здоров’я може обробляти й передавати такі медичні вироби на перероблення та отримувати за це кошти. Правила не передбачають обов’язкового автоклавування медичних відходів категорії В для вторинного перероблення.

Передавати чи не передавати відходи категорії B вирішує заклад охорони здоров’я. Якщо у вас немає змоги сортувати і збирати такі відходи, проводьте інсинерацію. Однак зазначте це в типовій схемі

Якщо відходи неможливо використати як вторинну сировину, наприклад латексні медичні рукавички, їх потрібно інсинерувати.

Збирайте відходи категорії B у місцях їхнього утворення впродовж робочої зміни — не довше ніж одну добу. Контейнери для гострих предметів заповнюйте не довше ніж три доби. Тому ставте на контейнерах дату, коли починаєте збирати відходи.

Заповнюйте ємності для відходів категорії B не більше ніж на 75%.

Забезпечте ємності для збору, які відповідають національним стандартам, зокрема:

для відходів категорії B, крім небезпечно гострих та забруднених біологічними рідинами, — стійкі до механічних пошкоджень;
для небезпечно гострих та забруднених біологічними рідинами — стійкі до проколів, із кришкою, яка щільно прилягає.

Не використовуйте багаторазові контейнери для збирання гострих предметів. Згідно з Правилами, для первинного пакування можна використовувати як пластикові, так і картонні контейнери.

Крім того, під час роботи з відходами категорії B заборонено:

руйнувати, розбирати і розрізати відходи, зокрема використані системи для внутрішньовенних інфузій;
знімати голку зі шприца після його використання;
пересипати відходи з однієї ємності в іншу¹;
утрамбовувати відходи;
встановлювати ємності для збору відходів ближче за один метр від нагрівальних приладів.

¹ Виняток — оброблені відходи та аварійні ситуації, визначені типовою схемою.

Правила також забороняють дезінфікувати хімічним методом відходи категорії B, окрім біологічних рідин і препаратів крові.

Біологічні рідини від пацієнтів, які мають небезпечні й особливо небезпечні інфекційні хвороби, як і раніше, можете або автоклавувати, або знезаражувати хімічним методом. Інші біологічні рідини знешкоджувати хімічним методом не потрібно.

Перед транспортуванням закривайте контейнери кришками, а мішки й пакети зав’язуйте для того, щоб уникнути висипання відходів.

Не транспортуйте відходи категорії B у відкритих ємностях.

Усі небезпечні відходи, зокрема категорії B, мають бути подвійно паковані. Для первинного паковання використовуйте:

мішки поліетиленові, стійкі до проколювання та інших механічних впливів;
контейнери тверді.

Далі збирайте відходи в ємності вторинного паковання, відповідно маркуйте й переміщуйте до приміщення для тимчасового зберігання або передавайте для оброблення/знешкодження.

Тимчасово зберігайте відходи категорії B у спеціальних приміщеннях, до яких немає доступу сторонніх осіб. Вимоги до приміщень для тимчасового зберігання відходів наведені у додатку 2 до Правил.

Скачайте пам’ятку «Вимоги до приміщень для тимчасового зберігання відходів»

Перед тим як передати відходи категорії В транспортній компанії, протріть поверхню вторинного паковання дезінфекційним розчином:

гіпохлориту натрію;
фенолвмісного засобу;
йодофорвмісного засобу:
четвертинних амонієвих сполук.

Дотримайте концентрації для дезінфекції некритичних поверхонь та часу експозиції, які вказані в інструкції виробника, однак витримайте не менше ніж 30 хвилин. Якщо заклад охорони здоров’я дотримав вимог щодо подвійного паковання та провів дезінфекцію зовнішніх поверхонь вторинного паковання, відходи можна передавати транспортній компанії без попередньої дезінфекції фізичним методом, автоклавування тощо.

Категорія С

Медичні відходи категорії С збирайте у марковані ємності з кришками, які щільно прилягають, та зберігайте у спеціально виділених приміщеннях.

Збирати відходи категорії C у контейнери багаторазового використання заборонено.

Первинне паковання мусить забезпечувати захист від токсичного впливу. Цей пункт має бути вказаний в інструкції виробника. Використовувати однакові ємності для інфекційно небезпечних і токсикологічно небезпечних відходів — це порушення.

Як вторинне паковання використовуйте:

багаторазові контейнери;
одноразові поліетиленові мішки, стійкі до механічних пошкоджень.

З огляду на те, що відходи категорії С, окрім стоматологічної амальгами, підлягають інсинерації, а отже паковання, найімовірніше, не повернеться до закладу охорони здоров’я, економічно вигідніше використовувати одноразові ємності.

За потреби нейтралізуйте медичні відходи категорії С одразу на місці утворення та проведіть нейтралізацію робочого місця. Працюйте в засобах індивідуального захисту та використовуйте витяжні шафи (п. 6 розд. VI Правил).

На сьогодні медичні відходи, які належать до категорії С, не потребують нейтралізації. Якщо в майбутньому працюватимете з відходами лікарських засобів, які згідно з інструкцією виробника потребуватимуть нейтралізації, проводьте її

Згідно з Правилами заклади охорони здоров’я, які працюють зі стоматологічною амальгамою, слід обладнати сепараторами амальгами. Вони мусять забезпечувати 95% утримання та збирання частинок амальгами, зокрема тих, що містяться у використаній воді.

Категорія D

Збирайте, зберігайте, транспортуйте та видаляйте відходи категорії D відповідно до вимог законодавства України щодо поводження з радіоактивними відходами, нормами радіаційної безпеки (п. 2 розд. VII Правил).

Отже, заклади охорони здоров’я зобов’язані налагодити роботу з медичними відходами з урахуванням змін, продиктованих Правилами. Зокрема, відповідальна особа має розробити СОП на кожен етап поводження з відходами та затвердити їх у керівника. У цьому номері ми підготували для вас два зразки таких документів: СОПи «Збирання медичних відходів категорії А» і «Збирання й передавання на утилізацію медичних відходів категорії В». Скачайте їх і використовуйте в роботі вже зараз.

Шановні читачі, запрошуємо вас у новий мінікурс — «Робота з медичними відходами за новими вимогами». Це інтерактивний тест від журналу «Довідник головної медичної сестри» (ексклюзивно та безплатно для наших читачів!). Пройдіть чотири уроки мінікурсу, щоб закріпити знання з цієї статті й отримати іменний сертифікат, який стане вам у пригоді під час атестації.