Моніторинг і оцінювання впровадження ПІІК у ЗОЗ

Порядок упровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю (ПІІК) у  ЗОЗ, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах, затверджений наказом МОЗ від 03 серпня 2021 року № 1614 (далі — Порядок № 1614). Згідно з ним відділ з інфекційного контролю (ВІК) має розробити заходи з ПІІК, упровадити їх, а також здійснювати моніторинг й оцінювання згідно з графі­ком.

Основна мета моніторингу, оцінювання і зворотного зв’язку з ПІІК — підтримувати досягнуті результати з ПІІК у ЗОЗ та сприяти поліпшенню їх у майбутньому, щоб зменшити ризик поширення інфекцій, пов’язаних із наданням медичної допомоги (далі — ІПНМД), та мікроорганізмів з антимікробною резистентністю (далі — АМР).

Цей ключовий компонент ПІІК передбачає оцінювання відповідності стандартам і вимогам, дій і цілей, які вже досягнуті, а також тих аспектів, що потребують поліпшення.

Як забезпечити виконання заходів із ПІІК

Керівник ЗОЗ насамперед має створити ВІК, визначити відповідальну особу й забезпечити кадровий потенціал відділу. Для того щоб гарантувати належне виконання основних заходів із ПІІК, ВІК мусить розробити план дій із комплексним підходом до впровадження ПІІК у ЗОЗ.

Для того щоб заходи з ПІІК були ефективними, упровадьте всі основні компоненти ПІІК:

• план дій із ПІІК;
• СОП;
• навчання та підготовку;
• епідеміологічний нагляд за ІПНМД;
• моніторинг, оцінювання і зворотний зв’язок;
• режим роботи, штатний розпис і навантаження на ліжко;
• приміщення, матеріали й обладнання.

Проводьте системну самооцінку в пілотних відділеннях, щоб з’ясувати поточну ситуацію з упровадження ПІІК. Визначайте сильні й слабкі сторони в кожному основному компоненті ПІІК. Зразок протоколу системної самооцінки наведено в додатку 4 до Порядку № 1614.

Також щорічно підтримуйте досягнуті результати ПІІК у ЗОЗ. Це сприятиме поліпшенню їх у майбутньому та зменшить ризик поширення ІПНМД і мікроорганізмів з АМР. Приклади заходів для впровадження основних компонентів ПІІК наведено в додатку 2 до Порядку № 1614.

Першочергові заходи з ПІІК у ЗОЗ:

• гігієна рук медичних працівників — найпростіший захід ПІІК, що не потребує великих фінансових витрат;
• навантаження на медичних працівників — у разі надмірного навантаження під час виконання професійних обов’язків знижується якість надання медичної допомоги, тому обов’язково враховуйте —

• кількість пацієнтів на одного медпрацівника;
• тривалість робочої зміни (понаднормові години);
• складність виконання завдань (відділення реанімації).

Усі компоненти ПІІК необхідно впроваджувати із застосуванням мультимедійної стратегії (ММС) відповідно до наявних ресурсів й адаптувати до окремого ЗОЗ.

Як розробити план дій

Перед тим як почати впроваджувати ПІІК, ВІК розробляє план дій на поточний рік, ураховує при цьому кожен компонент ПІІК. Це необхідно, щоб реалізувати всі заходи у визначений строк.

Щороку ВІК затверджує новий план дій.

План дій повинен містити чітко визначені заходи і строки виконання. Тому плануйте заходи, які зможете реалізувати протягом року. Розробляйте невелику кількість заходів, адже на початку впровадження ПІІК ви маєте максимально їх виконувати. Це полегшить складання наступних планів. Погоджуйте окремі заходи з керівництвом ЗОЗ, тому що на них може знадобитися більше часу й додаткові фінанси.

Питання моніторингу, оцінювання і зворотного зв’язку — це невіддільна частина процесу впровадження ПІІК, тому розглядайте їх на етапі розроблення плану дій із ПІІК.

Довгостроковий план дій розробляйте не раніше ніж через п’ять років від початку впровадження ПІІК. Заходи, які потребують великих фінансових затрат, уключайте в довгостроковий план, оскільки їх складно реалізувати за один рік.

П’ятирічний план дій із ПІІК важливий для загального оцінювання ефективності заходів із ПІІК, особливо під час акредитації ЗОЗ.

Коли розробляєте план дій із ПІІК, ураховуйте:

• епідеміологічні дані, виявлені після базового оцінювання, за період не менше ніж один рік;
• фінансові й кадрові ресурси;
• підходи до моніторингу й оцінювання, навчання та підготовки;
• зворотний зв’язок;
• інструменти (протоколи, анкети, тести) для перевірки теоретичних й практичних знань працівників ЗОЗ;
• ММС відповідно до додатка 1 до Порядку № 1614.

Заходи мають бути чіткими, реалістичними, з визначеними індикаторами виконання і цілями (досягнутим результатом). Індикатори для моніторингу визначайте відповідно до практик/процедур, що є пріоритетними в ЗОЗ.

Деякі компоненти ПІІК можете впроваджувати в межах інших програм ЗОЗ, наприклад інфекційний контроль у закладах, що надають допомогу хворим на туберкульоз, протидія поширенню ВІЛ/СНІДу тощо.

Також завдання і необхідні дії для виконання плану дій із ПІІК, потенційні бар’єри й рішення, як їх подолати, наведені в додатку 6 до Порядку № 1614.

Найголовніше — не тримайте план дій у секреті. Зацікавлені сторони мають відчувати себе частиною майбутніх змін і брати в них активну участь на перших етапах.

Хто моніторить упровадження заходів із ПІІК

Моніторити впровадження заходів із ПІІК мають працівники ВІК. Для цього вони мусять пройти відповідне навчання. Якщо у вашому ЗОЗ немає фахівців для оцінювання і навчання з ПІІК, залучіть зовнішніх консультантів — регіональних партнерів. Для цього дотримайте п’яти кроків:

1) промоніторте, які ЗОЗ у вашому регіоні успішно впровадили один або декілька основних компонентів ПІІК;

2) домовтеся про співпрацю та обмін досвідом, отримайте згоду, щоб залучити їх до навчання (лекцій, семінарів і тренінгів) у вашому ЗОЗ;

3) запросіть представника ВІК (керівника або координатора з навчання ПІІК) провести первинний аудит і базову оцінку стану впровадження ПІІК;

4) погодьте наступний крок упровадження заходів — навчання працівників ВІК та за потреби медичних працівників структурних підрозділів, які визначені пілотними для впровадження заходів із ПІІК;

5) укладіть угоду на проведення навчання з успішним ЗОЗ, якщо фахівці ВІК вашого ЗОЗ ще не готові самостійно проводити навчання.

ВІК мусить моніторити й оцінювати заходи з ПІІК у визначеному структурному підрозділі згідно із затвердженим графіком.

Як часто та за якими критеріями проводити моніторинг

Проводьте моніторинг й оцінювання не рідше ніж один раз на рік. Використовуйте протоколи/анкети/карти контролю, які застосовували на етапі базового оцінювання. За результатами визначте, які заходи реалізували ліпше, а з якими виникли проблеми. Виявлені проблемні заходи внесіть у план дій на наступний рік.

Моніторинг й оцінювання мають охоплювати щонайменше такі види діяльності:

• дотримання правил гігієни рук;
• встановлення внутрішньосудинного катетера й догляд за ним;
• встановлення сечового катетера й догляд за ним;
• заходи із запобігання ІОХВ;
• реалізація заходів безпеки з недопущення інфікування мікроорганізмами з АМР і висококонтагіозними інфекційними хворобами;
• якість поточного й генерального прибирань;
• очищення, дезінфекції і стерилізації (репроцесинг) медичного обладнання та інструментарію;
• очищення і дезінфекція поверхонь;
• використання антисептика для рук і рідкого мила;
• використання антимікробних препаратів.

Виконання СОП підлягає регулярному моніторингу. Також регулярно оцінюйте:

• ефективність навчання працівників із дотримання правил гігієни рук (не менше ніж один раз на рік);
• ефективність і результативність ужитих заходів за показниками поширення ІПНМД та мікроорганізмів з АМР;
• тенденції поширення ІПНМД й мікроорганізмів з АМР за певний період часу.

Для того щоб оприлюднити інформацію за даними моніторингу, керівництво ЗОЗ мусить проводити спільні наради, зустрічі, обговорювати із зацікавленими сторонами це питання мінімум раз на рік.

Кого перевіряти під час моніторингу

Під час моніторингу й оцінювання працівники ВІК насамперед перевіряють себе. Зокрема, визначають:

• чи правильно обрали методику навчального процесу;
• чи достатньо часу під час навчання медичних працівників приділили практиці;
• за якою методикою ліпше проводити навчання (лекція/конференція для великої аудиторії чи заняття в невеликих групах, наприклад в окремих відділеннях);
• чи доступний матеріал, з яким ознайомлюють медичних працівників;
• на що необхідно звернути увагу під час наступного навчання з працівниками різних структурних підрозділів.

Для того щоб оцінити заходи з ПІІК, обирайте час, який найбільше підходить медичним працівникам кожного окремого відділення, а також враховуйте зайнятість працівників під час догляду за пацієнтом і надання медичної допомоги.

Які методи моніторингу застосовувати

Застосовуйте різні методи моніторингу для того, щоб забезпечити індивідуальний підхід. Наприклад:

• наглядайте за працівниками, процесами або об’єктами під час виконання функціональних обов’язків, очищення, дезінфекції та стерилізації (репроцесингу) медичних виробів або догляду за пацієнтом;
• обговорюйте впровадження ПІІК у групах із завідувачами й медперсоналом пілотного відділення;
• проводьте опитування пацієнтів і працівників під час візитів у відділення;
• вивчайте скарги й пропозиції пацієнтів і працівників на зустрічах із медпрацівниками у відділенні;
• проводьте клінічні аудити;
• робіть огляди виробничого травматизму, зокрема під час виконання професійних обов’язків;
• користуйтеся послугою «таємний пацієнт».

Для того щоб визначити потенційні бар’єри під час розроблення і затвердження заходів із моніторингу, оцінювання і зворотного зв’язку, проведіть перехресне оцінювання:

1) узгодьте деталі з керівництвом двох або більше закладів;

2) заплануйте перехресний моніторинг;

2) проведіть оцінювання за допомогою «таємного пацієнта»;

3) сформуйте звіти й обговоріть варіанти поліпшення роботи працівників.

Зразок заходів наведено в додатку 6 до Порядку № 1614.

Як проводити моніторинг і оцінювання

Перед тим як провести моніторинг, розробіть і затвердьте графік. Ознайомте з ним керівників кожного підрозділу.

Моніторинг не має перешкоджати функціональним обов’язкам медичних працівників. Повідомте їм дату й годину проведення моніторингу для того, щоб вони мали змогу підлаштуватися під нього. Моніторинг не слід проводити несподівано.

Медичні працівники повинні знати, яку саме процедуру будуть моніторити, і мають бути готові до такого спостереження.

Затвердьте анкети й чеклісти завчасно. Використовуйте їх постійно й не змінюйте щороку. Це допоможе відстежувати й порівнювати, як виконують конкретні заходи з ПІІК (наприклад, протягом трьох років).

Для того щоб оцінити ефективність упроваджених заходів, визначте:

• практичний рівень знань із техніки гігієнічної обробки рук відповідно до ситуації —
  • біля ліжка хворого;
  • під час виконання медичних маніпуляцій;
  • під час заміни білизни пацієнтам;
  • під час годування пацієнта;
  • під час роздачі їжі працівниками харчоблока тощо;
• правильність виконання окремих маніпуляцій медичними працівниками відповідно до розроблених СОП;
• заходи під час догляду за пацієнтом;
• навантаження медичних працівників.

Результати оцінювання використовуйте для того, щоб розробити план заходів на наступний рік. Працівники ВІК, які збирають дані, повинні оцінювати вжиті заходи за однаковою методикою, щоб зіставити й валідувати їх.

Як задокументувати результати моніторингу

Результати моніторингу задокументуйте у вигляді звіту (письмово/у таб­лицях/презентації). Із цим звітом слід ознайомити зацікавлені сторони (керівництво ЗОЗ, завідувачів відділень) під час зустрічей у відділеннях, на медичних радах чи оперативних нарадах.

Якщо під час моніторингу виявите порушення, не призначайте покарання медичним працівникам. Насамперед проведіть нараду в тих відділеннях, де здійснювали моніторинг. Обговоріть із завідувачами, за потреби із залученням медичних працівників, проблемні моменти. Укажіть можливі шляхи усунення порушень і заручіться підтримкою зацікавлених сторін. Це можуть бути завідувачі й старші медсестри медичних відділень.

Труднощі під час упровадження ПІІК можуть виникнути на будь-якому етапі, зокрема під час моніторингу й оцінювання. Тому важливо заручитися підтримкою зацікавлених сторін, переконати медичних працівників у тому, що впроваджувати заходи з ПІІК та проводити моніторинг необхідно не для їхнього покарання, а задля ефективної протидії ІПНМД та АМР. Це допоможе працівникам ВІК провести моніторинг й оцінити заходи з ПІІК без порушень.